粪便培养在检测肠胃道感染中的应用及常见病原体概述

引言

肠胃道感染是全球范围内常见的健康问题之一，其症状多样，从轻微的不适到严重的并发症都有可能。粪便培养作为一种重要的诊断工具，在检测肠胃道感染方面发挥着关键作用。通过对粪便样本中的微生物进行培养，医生能够识别出引发疾病的特定病原体，从而指导有效的治疗方案。本文将介绍几种常见的肠胃道病原体，并探讨粪便培养在诊断过程中的应用。

粪便培养在检测肠胃道感染微生物中的应用

粪便是消化过程中未被消化的食物残渣和其他废物，通过肛门或泄殖腔从消化道排出。粪便培养是一种微生物学检测方法，用于检测引起肠胃道感染的微生物。细菌、病毒、原生动物和寄生虫（如蠕虫）都可能是肠胃道及其相关器官感染的原因，并且可以在粪便中检测到。细菌是导致胃肠炎的常见原因，包括腹泻、溃疡、呕吐和食物中毒等病症。通过在培养基上培养来自粪便样本的细菌来检测引起肠胃道感染的细菌。由于粪便中含有大量的肠道正常菌群，因此在这些正常菌群的污染中分离出特定的病原体可能会比较困难。

图1、粪便中常见的致病菌

粪便中分离的细菌

从粪便中分离出的细菌可以分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类。以下是从粪便中可能分离到的一些典型细菌：

这些细菌中有些是正常肠道菌群的一部分，而其他一些则可能引起肠胃道疾病。在进行粪便培养时，通常会尝试从正常的肠道菌群中分离出潜在的病原体。

大肠埃希氏菌（E. coli）

大肠埃希氏菌（E. coli）是一种革兰氏阴性、杆状、乳糖发酵、兼性厌氧、中温性的肠杆菌科细菌。E. coli 是人类消化道中的正常菌群，其在粪便中的存在被认为是正常的。然而，几种致病性的 E. coli 可以引起严重的腹泻性疾病，例如肠致病性 E. coli (EPEC)、肠聚集性 E. coli (EAEC)、肠出血性 E. coli (EHEC)、肠毒素产生 E. coli (ETEC)、肠侵袭性 E. coli (EIEC) 和弥漫粘附性 E. coli (DAEC)。其中，E. coli O157:H7 (STEC) 是引起严重出血性腹泻和全球性暴发的主要原因之一。

克雷伯菌属（Klebsiella spp.）

克雷伯菌属是一种革兰氏阴性、杆状、兼性厌氧、可形成荚膜的肠杆菌科细菌。它们常见于脊椎动物的消化道中，但在免疫力下降或消化道受损的情况下，可以引起肠胃炎。K. pneumoniae 常见于患有克罗恩病、溃疡性结肠炎和结直肠癌的患者的粪便中。K. oxytoca 被报道与出血性肠炎有关，而 K. quasipneumoniae 可以引起机会性肠胃炎，主要发生在长期使用抗生素导致肠道微生态失衡的患者身上。

沙门氏菌属（Salmonella spp.）

沙门氏菌属是一种革兰氏阴性、杆状、鞭毛运动、兼性厌氧的肠杆菌科细菌。沙门氏菌在人体消化道和粪便污染环境中很常见，它可以引起食物中毒、腹泻和伤寒（伤寒热）。S. enterica 的不同血清型会导致多种类型的肠胃炎。S. enterica subspecies enterica serovar Typhi 和 Paratyphi 引起伤寒和副伤寒。非伤寒沙门氏菌（NTS）是全球主要的肠胃炎病因之一，尤其是对婴儿和免疫抑制的患者来说，有时可能致命。

志贺氏菌属（Shigella spp.）

志贺氏菌属是一种革兰氏阴性、无鞭毛、杆状、兼性厌氧的肠杆菌科细菌，与 E. coli 在遗传上密切相关。它会引起一种名为志贺氏菌病的人类肠胃道感染，是导致细菌性痢疾的主要原因。S. dysenteriae 1 型会产生志贺毒素，造成最严重的志贺氏菌病形式，包括剧烈的痢疾、电解质失衡、抽搐以及溶血尿毒综合征（HUS），并具有最高的死亡率。S. flexneri 导致较轻度的腹泻，但在某些情况下也可能导致严重的并发症。

弧菌属（Vibrio spp.）

弧菌属是一种革兰氏阴性、杆状（逗点状）、运动、不产孢、兼性厌氧的细菌，在肠杆菌科之外的 Vibrionaceae 科。它可引起水源性肠胃炎。V. cholerae 是引起霍乱的主要病原体，特别是 O1 和 O139 血清型，是引起流行性霍乱的主要原因。V. parahaemolyticus 在亚洲地区是仅次于 V. cholerae 的第二常见的引起细菌性肠胃炎的弧菌。V. vulnificus 也会引起较轻微的肠胃炎，伴有腹泻、呕吐和发热等症状。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）

幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性、螺旋形、微需氧的 Epsilonproteobacteria 科细菌，能够适应人体胃酸环境。H. pylori 正常存在于大多数人的十二指肠中，但在某些情况下，它可以引起肠胃道炎症、胃炎、溃疡、腹泻、胃癌等肠胃问题。

耶尔森菌属（Yersinia spp.）

耶尔森菌属是一种革兰氏阴性、球杆菌、兼性厌氧的 Gammaproteobacteria 科细菌。Y. enterocolitica 与大约 2% 的肠胃炎病例有关，通常病情较轻，但儿童和年轻成人中较为常见。Y. pseudotuberculosis 很少引起人食源性感染，主要是寒冷地区的病例。

变形肝菌属（Proteus spp.）

变形杆菌属是一种革兰氏阴性、杆状、兼性厌氧、运动性强的肠杆菌科细菌，以形成蔓延的菌落而闻名。P. mirabilis 是肠胃炎中最常见的普罗威登斯菌种，而 P. vulgaris 和 P. penneri 较少涉及肠胃道感染。

梭状芽胞杆菌属（Clostridium spp.）

梭状芽胞杆菌属是一种革兰氏阳性、杆状、严格厌氧、产孢的细菌。C. difficile 是医院内腹泻的重要原因之一，产毒素株可导致多种肠胃炎，主要是腹泻和结肠炎。C. perfringens 与急性肠胃道感染相关，可引起食物中毒，导致从轻微腹泻到严重的坏死性肠炎。

葡萄球菌属（Staphylococcus spp.）

葡萄球菌属是一种革兰氏阳性、过氧化氢酶阳性的球菌，通常在显微镜下呈现成串葡萄状排列。S. aureus 产生葡萄球菌肠毒素 (SEs)，可导致葡萄球菌食物中毒，是食物中毒的主要原因之一。

肠球菌属（Enterococcus spp.）

肠球菌属是一种革兰氏阳性、兼性厌氧、发酵乳糖的球菌，能在高达 40% 的胆盐浓度下生存。它们是消化道的共生菌，很少引起肠胃道感染，但与腹腔内感染和胃炎有关。E. hirae 和 E. durans 已被发现为胃炎的原因之一。耐万古霉素的 E. faecalis 也是引起部分肠胃炎病例的病原体。

弯曲杆菌属（Campylobacter spp.）

弯曲杆菌属是一种革兰氏阴性、杆状（逗点状）、微需氧的细菌，可引起称为弯曲杆菌病的细菌性肠胃道感染。C. jejuni 是导致儿童和成人急性细菌性肠胃炎最常见的原因之一，引起腹泻、呕吐和腹痛。

单核细胞增生李斯特菌（Listeria spp.）

单核细胞增生李斯特菌是一种革兰氏阳性、杆状、不产孢、兼性厌氧的细菌，可引起称为李斯特菌病的疾病。L. monocytogenes 可以导致急性、自限性、发热性的肠胃炎以及侵袭性的肠胃炎。李斯特菌肠胃炎有很高的死亡率，使其成为食物中毒中第三高的死亡率来源。

拟杆菌属（Bacteroides spp.）

拟杆菌属是一种革兰氏阴性、杆状、耐胆汁、不产孢、运动或不运动、严格厌氧的细菌。它们是人体消化道微生态的一部分。B. fragilis 可以在肠道内形成脓肿，如果不治疗，可以破坏肠道壁，导致腹腔内败血症和阑尾炎，死亡率可达 19%，未经治疗时可高达 60%。

核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）

核梭杆菌是一种革兰氏阴性、不产孢、杆状、厌氧的细菌，与结直肠癌有关联。

芽孢杆菌属（Bacillus spp.）

芽孢杆菌属是一种革兰氏阳性、杆状、形成内生孢子、好氧或兼性厌氧的细菌。B. cereus 是导致食物中毒的常见病原体之一，可引起呕吐综合症或腹泻综合症。

总结

粪便培养是检测肠胃道感染的有效手段，能够帮助临床医生识别出病原体并制定相应的治疗策略。从粪便中分离出的细菌涵盖了广泛的种类，包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。这些细菌中既有正常肠道菌群的成员，也有能引起严重肠胃道疾病的致病菌，比如大肠埃希氏菌的不同致病类型、沙门氏菌、志贺氏菌、弯曲杆菌等。通过准确地鉴定这些微生物，不仅可以及时采取治疗措施，还能预防疾病的传播。因此，粪便培养不仅是肠胃道感染诊断的重要环节，也是公共卫生领域不可或缺的技术。

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【相关资源】

名称：肠道致病性大肠埃希氏菌 | Escherichia coli EPEC

菌株编号：HZB224683

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更新日期：2024-08-07

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