菌株介绍 | 霍乱弧菌(Vibrio cholerae)：病理机制、临床特征和防控措施

霍乱背景介绍

霍乱弧菌

霍乱，又称虎疫、霍痢拉、虎列拉、虎列剌等，是一种由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的急性腹泻疾病。霍乱弧菌是革兰氏阴性曲线状细菌，偏好生活在水生环境中。如果不进行治疗，几天内就可能致命。据信，霍乱起源于印度的恒河三角洲，并从那里传播到非洲和美洲，在19世纪末成为地方性疾病。中医学称霍乱导致的脱水征象为瘪螺痧。

霍乱通常被称为“贫穷疾病”，大多数预防和治疗方法受到人们经济状况限制。虽然近年来不再被视为主要威胁，但缺乏适当的预防或治疗措施可能导致霍乱迅速变得致命，这种情况在发展中国家尤为普遍。霍乱感染主要与两种血清型的霍乱弧菌有关：O1 和 O139。全球所有病例几乎都是由O1型引起，而O139型则主要出现在孟加拉国和其他东南亚国家。

1854年，意大利科学家菲利波·帕西尼最早分离出了霍乱弧菌，但并未广泛知晓；1883年，德国科学家罗伯特·科赫再度发现霍乱弧菌，并广为人知。1965/66年，国际命名组织（International Committee on Nomenclature）才最终更正，将霍乱弧菌命名为“帕西尼霍乱弧菌（Vibrio cholerae Pacini ）”。

目前霍乱国内少量散发，在非洲和中东部地区高发。在我国，霍乱流行季节为夏秋季，7-10月为主，主要流行地区是沿海一带，如上海、广东、浙江、江苏等省份。

霍乱弧菌分型

霍乱弧菌共分为200多个血清群，O1群根据表型和遗传差异可进一步分为两种生物型：古典经典型和El Tor型,根据O抗原（脂多糖）差异，O1群也可分为小川型（异型）、稻野型（原型）和彦岛型（中间型）。其余统称为非O1/O139群霍乱弧菌，由于缺乏霍乱毒素，非O1/O139群霍乱弧菌不引起霍乱，但可引起肠胃炎小型流行爆发和食物中毒。

病理机制

霍乱通过被感染者粪便污染的食物和水传播。四分之三的感染者无症状，但他们可以排泄大量细菌，从而无意中加速疾病的扩散。霍乱通常发生在自然灾害后，如地震和洪水，因为这些灾害往往破坏了供水和污水处理系统。

传染源主要是患者及带菌者，传播途径主要经消化道传播，与患者密切接触也可引起感染。人群普遍易感。感染后可获得良好的免疫保护，持续时间在半年至2年以上。

霍乱是由多种霍乱弧菌引起，各个菌种的致病力不同：一些菌种可能会导致更为严重的病症。

霍乱弧菌作用于小肠，如果胃酸不足以杀死进入的细菌（胃液pH值高于4.5），它们就会繁殖并产生一种毒素，导致严重的水样腹泻。持续的液体流失可能导致严重脱水甚至死亡。

霍乱弧菌传播（图源：北京卫健委官网）

临床特征

潜伏期一般为1~5天，多为1~2天。症状包括水样腹泻、眼窝凹陷、口渴、口干、呕吐、肌肉痉挛等。并发症可能包括肾衰竭和电解质失衡。简单说就是“上吐下泻，迅速脱水”，一般表现为剧烈腹泻和喷射状呕吐，排泄物为大量米泔水样物，一般无发热，多数不伴腹痛，可因频繁泻吐引起的脱水休克，可并发急性肾衰竭、急性肺水肿等疾病，如果不能获得及时有效治疗，可导致死亡。也有部分患者症状不典型。

粪便分析至今仍为诊断霍乱的黄金标准。若粪便分析不可行，也可使用快速诊断试剂盒，如抗原检测包、分子测试和暗场显微镜等方法进行检测，但其准确性参差不齐。

霍乱弧菌感染（图源：北京卫健委官网）

治疗和预防

世界卫生组织报告指出，霍乱每年影响的人数可达130万，死亡人数介于21,000至143,000之间。2022年，黎巴嫩、马拉维、刚果、叙利亚、海地、喀麦隆等一些发展中国家报告了历史上最高的霍乱病例数。

霍乱需要立即治疗，主要治疗方式为补液，其中重症患者需要静脉补液，同时可进行抗菌治疗。轻症患者可通过口服补液盐溶液治疗，重症患者则需要静脉输液。对于儿童患者，锌的补充也是推荐的辅助疗法。抗生素治疗可用于重病患者，特别是孕妇、艾滋病毒感染者或严重营养不良者。

预防

相关知识

参考资料

A fire that is just going to keep getting bigger: What you need to know about the global cholera outbreak. Concern worldwide.2022. https://concernusa.org/news/global-cholera-outbreak-explained/

Cholera is endangering children globally. 2023. UNICEF. https://www.unicef.org/stories/cholera-is-endangering-children-globally

Cholera-Global Situation 2023. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON437

Mavhunga, C. 2023. Cholera: World Health Organization warns of rising cases in Africa. The BMJ, p488. https://doi.org/10.1136/bmj.p488

【相关资源】

名称：霍乱弧菌 | Vibrio cholerae

菌株编号：HZB368253, ATCC BAA-2163

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更新日期：2024-11-27

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