知识讲堂 | 守护肠道健康：肠侵袭性大肠杆菌的病理影响与防治

守护肠道健康：肠侵袭性大肠杆菌的病理影响与防治

引言：

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）是一种在全球范围内较少见但具有较强侵袭力的肠道病原菌，主要通过食物或水源传播，偶有人际直接传播。EIEC感染早期表现为水样腹泻，随后可能出现类似志贺氏菌病的痢疾样症状，粪便中含少量血液和粘液。其致病性与少数特定的O血清型相关联，且在生化特性和病原机制上与志贺氏菌相似，但不产毒素。EIEC借助质粒上的毒力基因（pInv基因）编码的VMA抗原实现对结肠上皮细胞的侵入，在细胞内增殖并通过细胞间扩散，最终导致肠壁溃疡。

肠侵袭性大肠杆菌 （EIEC）：

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）菌株在发达国家和发展中国家均较为罕见。EIEC感染的特征在于发病初期会出现水样腹泻，随后转为带有少量血液和粘液的痢疾样粪便。致病性的EIEC菌株主要关联于几个有限的O血清型，如O124、O143和O164。在生物化学、基因以及病原机制方面，EIEC菌株与志贺氏菌属有着密切的关系。

图1、肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）（来源：https://microbenotes.com/enteroinvasive-e-coli-eiec/）

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）致病性：

这种疾病会导致肠壁发生溃疡，并引发痢疾症状，即带粘液和血丝的腹泻，类似于沙门氏菌引起的细菌性痢疾（志贺氏菌病）。

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）传播方式：

● EIEC疫情主要通过食物或水源进行传播，尽管人际间直接传播也是可能发生的途径。

● 实验结果显示，相比志贺氏菌，EIEC导致感染所需的病原体剂量更大，这意味着EIEC在人群间的直接传播能力相对较低。

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）的发病机制：

● 穿透上皮细胞：EIEC能够穿透结肠上皮细胞；

● 内吞体破裂：入侵后的EIEC菌体会破坏宿主细胞内部形成的吞噬体；

● 细胞内增殖：在细胞质内进行复制和增殖；

● 细胞间定向移动：通过细胞质进行定向运动，并向相邻的上皮细胞扩展；

● 扩展至邻近细胞：能够延伸至周围的上皮细胞。

EIEC并不产生毒素，但具有高度侵袭性。它的细胞侵入过程主要由质粒上一系列基因调控（称为pInv基因），这些基因编码的抗原被称为毒力标志抗原（VMA），它在EIEC侵入结肠上皮细胞中起关键作用。一旦进入细胞内，EIEC会促使吞噬体破裂，并在细胞质内不断复制。其在细胞质内的移动及向邻近细胞扩散的过程受到肌动蛋白尾巴形成机制的调节，这一现象类似于李斯特菌的行为。这一系列上皮细胞的破坏伴随炎症细胞浸润的过程可能导致结肠出现溃疡病变。

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）临床特征：

● 肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）能够侵入并破坏结肠上皮组织，从而引发一种疾病，起初表现为水样腹泻。

● 部分患者病情会进一步发展成痢疾形式，该阶段患者会出现发热、寒战、乏力、腹部绞痛以及粪便中带血和白细胞等症状。

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）诊断：

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）菌株由于其特性，往往难以与志贺氏菌属以及其他大肠杆菌菌株（包括非致病性菌株）区分开来。一般而言，识别EIEC菌株需证明该微生物具备大肠杆菌的生化特性，同时也展现出与志贺氏菌相似的基因型或表型特征。EIEC的确诊手段包括：

● 通过ELISA方法检测毒力标志抗原（VMA）；

● 进行海拉细胞入侵实验；

● 实施Sereny试验（将细菌悬液接种于豚鼠眼睛，若引起结膜炎则为阳性）；

● 相比于其他大肠杆菌菌株，EIEC在生化特性上表现出异乎寻常的特点，如不具鞭毛运动性、不能发酵乳糖以及对赖氨酸脱羧酶试验呈阴性反应。

肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）治疗：

● 对于大量腹泻或呕吐的患者，应及时进行补液以补充水分和电解质。

● 针对非产志贺毒素大肠杆菌（STEC除外）引起的腹泻，可选用抗生素治疗方案，其中包括氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）、大环内酯类药物（如阿奇霉素）以及利福昔明等。

总结：

诊断EIEC感染时需结合其特殊的生化特性（如不运动、不发酵乳糖、赖氨酸脱羧酶阴性等）及通过ELISA检测VMA、海拉细胞入侵实验和Sereny试验等方法确认。治疗方面，重点在于纠正脱水，对于确诊的非产志贺毒素大肠杆菌腹泻病例，可使用环丙沙星、阿奇霉素、利福昔明等抗生素进行抗菌治疗。

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更新日期：2024-03-28